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膽紅素方面碩士畢業論文范文,與18例新生兒ABO溶血癥臨床治療相關畢業論文模板

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【中圖分類號】R593.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)03-0029-02

【摘 要 】目的:比較丙種球蛋白(IVIG)聯合間斷光療與單純間斷藍光治療新生兒ABO溶血癥的臨床療效.方法:將我院2003年1月~2008年9月收治的18例ABO溶血癥患兒進行回顧性分析.結果:IVIG治療組(A組)應用24h時(入院48h)經皮膽紅素為(10.90±2.61)mg/dl,出院時經皮膽紅素為(7.11±3.94)mg/dl,住院天數為(5.1±3.23)d;單純藍光治療組(B組)入院48h經皮膽紅素為(14.58±3.16)mg/dl,出院時經皮膽紅素為(8.75±4.23)mg/dl,住院天數為(4.9±3.3.64)d(P>0.05).結論:丙種球蛋白在應用后24h內可明顯降低膽紅素水平,但對于黃疸消退時間(住院天數)無明顯縮短,故兩種治療方法無明顯差異.

【關鍵

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詞】新生兒;ABO溶血;丙種球蛋白;光療法

新生兒溶血癥(hemolytic disease of the newborn HDN)是由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病,其中ABO血型不合引起的溶血癥(ABO-HDN)在臨床更為多見,可導致新生兒膽紅素腦病,需早期积极治療.傳統的方法為藥物治療、光療,嚴重者用換血療法.近年来,靜脈用丙種球蛋白的應用成为治療ABO-HDN的一大熱點.國內外有多篇報道表明大劑量IVIG治療ABO-HDN能夠減輕溶血,進而縮短黃疸消退時間.現就我院關于ABO-HDN患兒的治療進行如下研究分析.

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2003年1月~2008年9月收治的18例ABO-HDN患兒,其中A組為IVIG聯合間斷藍光治療組,B組為單純間斷藍光治療組.其診斷均符合《實用兒科學》新生兒ABO溶血癥診斷標準[1],均為足月新生兒,無圍產期窒息史,不伴有其他疾病.兩組患兒入院時一般資料的比較見表1,經統計學計算,差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性.

1.2 方法:兩組患兒入院后均給予我院常規治療:間斷性藍光照射(雙面藍光,每天8h)、酶誘導劑(苯巴比妥5mg/(kgd),口服)、微生態制劑(培菲康0.5g/次,3次/d,口服).在此基礎上,A組患兒于入院后24h內加用靜脈丙種球蛋白(IVIG,上海生物制品研究所生產),1g/(kgd),單劑滴注.兩組患兒均在治療前查血清TBIL,經皮膽紅素、總蛋白、血紅蛋白、網織紅細胞,記錄A組應用IVIG后24h的膽紅素指數、同時間B組的膽紅素指數、治療72h兩組的膽紅素指數、出院時兩組的膽紅素指數、住院天數,从而統計出兩組方案的療效(黃疸消退時間).

1.3 統計學方法:以上數據均進行統計學計算,結果以平均值±標準差(x±s)表示,組間比較采用兩組均數的t檢驗,P<0.05為組間差異有統計學意義,反之則差異無統計學意義.

2.結果

見表2.

2.1 IVIG應用24h,A組膽紅素水平較B組明顯降低,兩組差異有統計學意義(P<0.05).

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2.2 兩組治療72h,膽紅素水平比較無明顯差異(P>0.05).

2.3 兩組均為治愈出院,出院時膽紅素水平和住院天數(黃疸消退時間)均無統計學差異(P>0.05).

3.討論

丙種球蛋白由于從根本上阻斷溶血,且減少了藍光照射引起的脫水、發熱,避免用換血可能導致的移植物抗宿主反應等并發癥,近年来在ABO-HDN的治療中被廣泛關注并已應用于臨床.其原理是:大劑量IVIG進入體內后,發揮免疫抑制和免疫增強的雙重作用,可阻斷抗原抗體反應,與單核巨嗜細胞上的Fe受體結合起到封閉作用,从而阻斷抗體依賴性細胞介導的細胞毒(ADCC)作用[2],阻斷溶血過程,減少紅細胞被破壞[3],使膽紅素減少,达到治療目的.

通過對本院18例ABO溶血患兒的臨床治療統計研究結果顯示,IVIG在應用24h內,可使膽紅指數顯著下降,但在住院天數(黃疸消退時間)上并无明顯縮短.結合我們國家國情,有相當一部分貧困地區ABO溶血患兒根本無力承擔丙種球蛋白昂貴的價格,而傳統的藍光治療經濟且療效顯著,所以綜合考虑,在經濟條件允許的情況下,早期靜脈滴注丙種球蛋白,結合間斷光療是治療ABO溶血癥的理想方案,但在經濟欠發達地區,普及藍光治療更為重要且容易實施,不應忽略這一傳統療法.

由于本院為二級醫院,此類病例并不常見,導致樣本量小,尚不能代表大樣本研究的結論,僅提出討論及初步結論.


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【參考文獻】

[1] 胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2001.477~478.

[2] 吳仕孝.新生兒溶血病的研究進展[J].中國實用兒科雜志,1999,14:72.

[3] 楊冰若,黃本明.靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的療效觀察[J].新生兒科雜志,2000,15:174~175.

[收稿 2008-12-01]

注:本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文


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