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【摘 要 】以胸痛為主的典型急性心肌梗塞病人、臨床醫生均能迅速作出診斷,并給予及时有效的治療.但臨床表現特殊、癥狀多樣而不典型的急性心肌梗塞病人,尤其是老年人,易致誤診和漏診,而造成嚴重后果.筆者从事基層臨床工作28年,診治的臨床表現特殊而多樣的急性心肌梗塞病人136例,总结如下,以供同行們參考,希望提高對急性不典型心肌梗塞病人的早期診斷,及时有效的治療,降低心梗病人死亡率.

【關 鍵 詞 】特殊表現心肌梗塞

【中圖分類號】R52.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-00b-02

1.臨床分類

1.1 充血性心力衰竭36例

表現為初發或原有的心衰程度加重,這是最常見不典型急性心肌梗塞的臨床表現.對于一個沒有胸痛主訴的病人.尤其是老年人,在勞累或靜息時發生嚴重的呼吸困難或有夜間陣發性呼吸困難伴有周圍水腫.特別是心界擴大而無明顯誘因,經過全面體檢而無法解釋者.

1.2 無相關局部體征的其它部位疼痛33例

患者突然出現牙痛、咽喉部劇痛,左下頜部疼痛、左頸肩部痛、左側偏頭痛、左手上臂、左手小指、無名指疼痛.雖然疼痛劇烈,但局部卻無紅腫、壓痛等相關體征的,急查心電圖,提示心肌梗塞.

1.3 以急性消化道癥狀為首發的急性心肌梗塞26例

主要表現為無明顯飲食誘因的上腹部疼痛并惡心、頻繁嘔吐、腹瀉.體檢時發現患者面色蒼白、出汗、呼吸急促、上腹部壓痛、無腹肌緊張,查X線腹部立位片無異常發現.心電圖提示:急性下壁心肌梗塞.


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1.4 以心律失常為首發的癥狀急性心肌梗塞12例

患者就診時,訴心悸、無其它伴隨癥狀,心率快或緩慢,心音低鈍,可聞及早搏,急查心電圖提示急性心肌梗塞.

1.5 以休克表現為首發的急性心肌梗塞13例

患者就診時主

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要表現為:面色蒼白或面色發紺,呼吸急促,四肢冰涼,脈搏細弱、反應遲鈍、血壓低,這類病人易被誤診為其它原因引起的休克,延誤治療時機.

1.6 以極度疲乏、多汗為主要表現5例

患者訴極度疲乏無力、多汗、易被誤診低血糖.

1.7 以昏厥為主要表現4例

昏厥可是急性心肌梗塞的征兆[1].家人訴患者突然意識喪失、呼之不應,甚至從昏厥過程轉為休克.

1.8 以咽痛、急性咳嗽為主要表現心肌梗塞6例

患者訴突發性咽痛伴劇烈咳嗽、無痰、呼吸急促、口唇發紺,兩肺底可聞細濕羅音量,容易誤診為肺炎.

1.9 完全無癥狀的心肌梗塞1例

文獻報道無痛性心肌梗塞,占心肌梗塞病人的14%[2],本統計中占0.74%.本例病人純無癥狀,而是健康體檢時發現.

2.小結

據上述表明,心肌梗塞病人雖然臨床表現特殊,多種多樣,但萬變不離其宗,病變主要在心臟.醫生的職業責任感和熟練的診斷思路、常規及时心電圖檢查、血清心肌酶學檢查[3],對此類病人的診斷并不困難.

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參考文獻

[1]許群.不曲型心肌梗塞的診斷失誤,實用內科學雜志1990:10(8):101.

[2]張光興,易被誤診的急性心肌梗塞,新醫學,1993:24(6):314.

[3]陳灝珠,實用內科學第十版下冊,1240.

作者單位:云南省新平縣人民醫院653400

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